La Internación domiciliaria y sus beneficios

La internación domiciliaria es apropiada para pacientes de alto riesgo, cuya internación hospitalaria implicaría para su familia incurrir en altos costos, o aquellos que son enfermos crónicos, incluyendo insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes y asma. Generalmente, el servicio está cubierto por las diferentes obras sociales.

Este tipo de Internación trae beneficios físicos, emocionales y financieros al enfermo y su familia, permitiéndole una estadía breve en el hospital y una estancia de recuperación cerca de su familia y con las comodidades de su hogar. Las empresas que brindan estos servicios de atención de salud a domicilio deben operar bajo la supervisión y regulación de organismos de salud pública que garanticen la calidad de la atención y del servicio. Asimismo, deben contar con un cuerpo médico capacitado y calificado para brindar atención a la salud fuera del ambiente clásico del hospital.

El contar con un equipo profesional interdisciplinario de alta especialización permite sumar a los servicios de internación domiciliaria, el servicio de Cuidados Domiciliarios o Home Care para colaborar en el cuidado post-sanatorial después de un evento agudo, o pre-sanatorial, cuando la patología amerita la permanencia en el hogar. Asimismo, este tipo de servicios cubre la terapia farmacológica ambulatoria o Home Therapy, destinada al tratamiento de fármacos de uso prolongado que habitualmente se realizan con internacional sanatorial.

En definitiva, la atención de salud domiciliaria busca promover la comprensión de buenas prácticas de salud; brindar atención física y emocional a todos los pacientes, incluyendo a los terminales y sus familiares; evitar hospitalizaciones innecesarias, con todos los riesgos que esto implica para la salud del paciente; y facilitar un alta más temprana del hospital brindando tratamiento técnicamente viable en el ambiente terapéutico de su hogar.

La Atención de Salud Domiciliaria, una solución para pacientes ancianos

La evolución demográfica y epidemiológica a la que se ha asistido en los países desarrollados a lo largo de toda la segunda mitad del siglo pasado, ha modificado sustancialmente el perfil de las personas atendidas por los servicios sanitarios. Hemos pasado de un paciente caracterizado por padecer una enfermedad aguda, única, de corta evolución y que no producía dependencia, al enfermo típico de nuestros días, habitualmente una persona anciana que padece varias enfermedades crónicas, de larga evolución y que acaban generando dependencia funcional o agravando la ya existente.

La atención a este tipo de enfermo se centrará en la enfermedad crónica antes que en la aguda y en la calidad de vida antes que en su duración. La aparición de este nuevo tipo de enfermo, a pesar de haberse producido lentamente, o quizá por ello, parece haber tomado desprevenidos a los agentes sanitarios. De modo que la organización de nuestros sistemas de salud, pensados para el enfermo de los años 60’s u 80’s, fracasa de manera insistente en darles una atención ajustada a sus necesidades. Cuando en realidad la adaptación a las nuevas necesidades de los pacientes ancianos es simple, siempre que coloquemos en el centro del abordaje las necesidades del enfermo y desplacemos a la periferia las necesidades del propio sistema sanitario.

Una posible solución a estos problemas la constituye la atención de salud domiciliaria de pacientes ancianos. A lo largo de estos años, se han comprobado los beneficios que esta modalidad de salud trae consigo. Existen ya algunas pautas comprobadas que permiten sacar conclusiones firmes sobre el modo de organizar este tipo de atención. Los programas de atención domiciliaria que han mostrado beneficios para los ancianos pueden dividirse en dos grandes grupos: los cuidados inmediatos postalta hospitalaria y los cuidados de soporte o internación domiciliaria a largo plazo.

La Internación Domiciliaria es una modalidad complementaria a la internación sanatorial. En ella se busca un equilibrio entre la labor profesional médica y el entorno afectivo del paciente. Nuestra experiencia nos indica que este equilibrio facilita un proceso de curación óptimo en el que disminuyen la ansiedad y la depresión provocadas por la incertidumbre del paciente ante su enfermedad. A su vez, éste se encuentra acompañado y contenido afectivamente por su familia y en su entorno natural.

En el caso de los cuidados postalta, han mostrado reducir los reingresos y el riesgo de institucionalización, especialmente en enfermos frágiles. Para lograr este efecto, se recomienda que se hagan por equipos de base hospitalaria, que hayan valorado al paciente antes de su alta hospitalaria, y que aseguren la continuidad de los cuidados más allá de la simple (y en muchas ocasiones burocratizada) planificación del alta. Los equipos de atención domiciliaria han mostrado tener efectos beneficiosos sobre el riesgo de deterioro funcional, sobre el riesgo de ingreso en residencias y sobre la mortalidad. Estos beneficios no son universales, sino que se concentran en segmentos muy concretos de la población y siempre que se proceda de un modo específico. Así, el beneficio sobre el declinar funcional se centra en personas con bajo riesgo de mortalidad y el beneficio sobre la mortalidad en los enfermos más jóvenes (menores de 80 años).

Y de los costos, ¿qué sabemos? Los estudios que se han realizado habitualmente encuentran que estos programas no incrementan los costos de la atención, con lo que a la vista de los beneficios que generan, siempre que se respeten las condiciones antes descritas, su eficiencia parece asegurada. Más aún, considerando su efecto sobre resultados con claro impacto económico (reingresos hospitalarios, institucionalización permanente), se convierten en una alternativa asistencial a tener en cuenta al conjugar los beneficios para el enfermo (en términos de mejora de su calidad de vida) con los del sistema (en términos de una menor utilización de recursos). En un momento en el que cada vez está más claro que lo que genera un incremento de los costos sanitarios no es el envejecimiento de la población sino el desarrollo de dependencia funcional. Desarrollo de la dependencia que es prevenible en la mayor parte de los niveles asistenciales. En la situación planteada la atención de salud domiciliaria aparece como una solución estimable.

Basado en Leocadio Rodríguez Mañas, Servicio de Geriatría. Hospital Universitario de Getafe, Madrid,

“Atención domiciliaria para personas ancianas: no todo vale “, Revista Española de Salud Pública, vol.77 no.5.

¿Es beneficiosa la atención de salud domiciliaria?

Este tipo de servicios traen beneficios físicos, emocionales y financieros al enfermo y su familia, permitiéndole una estadía breve en el hospital y una estancia de recuperación cerca de su familia y con las comodidades de su hogar. Las empresas que brindan estos servicios de atención de salud a domicilio deben operar bajo la supervisión y regulación de organismos de salud pública que garanticen la calidad de la atención y del servicio. Asimismo, deben contar con un cuerpo médico capacitado y calificado para brindar atención a la salud fuera del ambiente clásico del hospital.

La internación domiciliaria es apropiada para pacientes de alto riesgo, cuya internación hospitalaria implicaría para su familia incurrir en altos costos, o aquellos que son enfermos crónicos, incluyendo insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes y asma. Generalmente, el servicio está cubierto por las diferentes obras sociales.

El contar con un equipo profesional interdisciplinario de alta especialización permite sumar a los servicios de internación domiciliaria, el servicio de Cuidados Domiciliarios o Home Care para colaborar en el cuidado post-sanatorial después de un evento agudo, o pre-sanatorial, cuando la patología amerita la permanencia en el hogar. Asimismo, este tipo de servicios cubre la terapia farmacológica ambulatoria o Home Therapy, destinada al tratamiento de fármacos de uso prolongado que habitualmente se realizan con internacional sanatorial.

En definitiva, la atención de salud domiciliaria busca promover la comprensión de buenas prácticas de salud; brindar atención física y emocional a todos los pacientes, incluyendo a los terminales y sus familiares; evitar hospitalizaciones innecesarias, con todos los riesgos que esto implica para la salud del paciente; y facilitar un alta más temprana del hospital brindando tratamiento técnicamente viable en el ambiente terapéutico de su hogar.

La atención de salud domiciliaria hace referencia a un programa de atención que, bajo un modelo multidisciplinario, brinda una solución a los problemas de salud de ciertos pacientes conservando siempre como mayor logro y objetivo la ganancia en términos de calidad de vida. Puede considerarse como una excelente opción para pacientes que están recuperándose de una enfermedad, recibiendo tratamiento prolongado, personas con alguna discapacidad, enfermos crónicos o enfermos terminales.

La atención de salud a domicilio, volver a los orígenes

En años pasados, atender a alguien médicamente en su propia casa era muy común, y la hospitalización era solo para casos excepcionales. La atención de salud a domicilio trae beneficios físicos, emocionales y financieros al enfermo y su familia, permitiéndole una estadía breve en el hospital y una estancia de recuperación cerca de su familia y con las comodidades de su hogar. La atención de salud a domicilio, una tendencia que está de regreso.

Hoy, observamos en todo el mundo una creciente tendencia a las estadías cortas en el hospital y una estimación creciente por la internación domiciliaria. Ciertamente, los cuidadores del pasado eran generalmente miembros de la familia o amistades, en la actualidad la atención de salud a domicilio incorpora un equipo de profesionales de la salud que colaboran con un propósito común: mejorar la calidad de vida del paciente y su familia en su hogar.

El programa se ha posicionado en los últimos años como una estrategia de atención extra hospitalaria que permite brindar servicios de salud humanizados y oportunos a la población. Representa una mejora en la calidad de vida de los pacientes y sus familias; y un relativo menor costo respecto de la atención tradicional.

En el modelo de atención de salud domiciliaria caben actividades de todo el espectro de los servicios de salud, desde el fomento y la protección de la salud, la atención primaria, la prevención clínica, la internación en casa con el uso domiciliario de equipos tradicionalmente hospitalarios, enfermedades con tratamientos de alto costo y procedimientos de rehabilitación.